Kondylom

Bakgrund

• Kondylom kallas också Condylomata acuminata, könsvårtor.
• Sexuellt överförd infektion med humant papillomvirus (HPV), vanligaste typerna gällande kondylomutveckling är typ 6 och 11.
• Hos kvinnor lokaliserat i vulva, perianalt, på vaginalväggen eller på cervix.
• Hos män hittas det oftast på förhuden, penisskaftet eller på skrotum. Kan också förekomma på ollon och perianalt.

Epidemiologi

• Vanlig i primärvården, men då sjukdomen inte är anmälningspliktig i Sverige är förekomsten svår att fastställa.
• I Sverige och andra länder ses en tydlig minskning av kondylom efter införande av HPV-vaccination.
• Man räknar med att mer än 50 % av alla sexuellt aktiva personer en gång i livet kommer att vara infekterade med HPV, och man uppskattar att 10–15 % kommer att få vårtor.
• Vid cirka 18 till 25 års ålder ses en topp i förekomsten. 

Etiologi och patogenes

• Kondylom beror på olika typer av humant papillomavirus.
• Det finns drygt 200 typer av HPV, och runt 30 typer kan infektera genitalt epitel och ett urval av dessa kan orsaka kondylom.
• HPV typ 6 och 11 är oftast orsaken till kondylom, och dessa är så kallade lågrisk-HPV och orsakar alltså ej cancer. 

ICD-10

• A63 Andra huvudsakligen sexuellt överförda sjukdomar som ej klassificeras annorstädes
  • A63.0 Condyloma acuminatum

Anamnes

• I de flesta fall ger vårtorna inga symtom utom kosmetiska eller psykosexuella.
• Kan ge klåda när de utvecklas, stora vårtor kan ge smärta och blöda.
• Intrauretrala vårtor kan ge blödningar och påverkan på vattenkastningen.
• Intravaginala vårtor kan ge obehag, smärtor, blödningar och i undantagsfall problem med penetrerande samlag.

Kliniska fynd

• Klassiskt är papillom med bred bas.
• HPV kräver en ingångsport så vårtorna uppträder ofta på platser som blir utsatta för trauma vid samlag.
• Även rakning av pubisregionen ger ingångsportar och vårtor lokaliserade där är mycket vanligt.
• Hos män ses även preputiets insida, frenulum och glans
  Hos omskurna män är även penisskaftet en vanlig plats.
• Hos kvinnor ses mediala delen av vulva, kring klitoris, bakre kommissuren och introitus som vanliga lokaler.

Utredning av kondylom

• Behövs vanligtvis inte, är i första hand en klinisk diagnos.
• Cytologi och ibland biopsi kan behövas särskilt vid cervix-vårtor eller vid osäkerhet på diagnosen.
• Pensling av slemhinnan med 5 % ättiksyralösning:
  • Ger vitfärgad yta efter fem till tio minuter, men testet är osäkert och används inte så mycket längre i vulva men är fortfarande något av värde när det gäller cervixlesioner
  • Kan ge en avgränsning på platta kondylom som ibland är svåra att se var de tar slut

Differentialdiagnoser

• Cancer i vulva.
• Livmoderhalscancer.
• Cancer i penis.
• Förstorade apokrina körtlar i sulcus coronarius.
• Condylomalata – flata, fuktiga vårtor som ses vid sekundär syfilis.
• Molluscum contagiosum – hudfärgade papler, i regel med central navling, som kan ses i könsregionen hos sexuella aktiva personer.

Behandling av kondylom

• Man behandlar synliga och symtomgivande kondylom (vårtor som ger psykosexuellt lidande, sveda, klåda, dyspareuni).
• Behandling av symtomfri sexualpartner är inte nödvändigt.

Egenbehandling

• Hos hälften går vårtorna över utan behandling.
• En del av läkemedelsbehandlingarna kan utföras av patienten själv, var god se rubrik här under.
• Kondom skyddar till viss del mot smitta, men bär patienten redan på samma virus hjälper inte kondomen.

Läkemedelsbehandling

• Används på kondylom som sitter externt, men fungerar generellt sämre på keratiniserad hud såsom på pubis eller perianalt.
• Interna kondylom, såsom i uretra och vagina, bör inte behandlas farmakologiskt på grund av risk för kraftig lokal reaktion.
• Pensling på egen hand med podofyllotoxin:
  • (Podofyllotoxin) lösning 5 mg/ml, eller i krämform
• Immunstimulerande lokalbehandling ger tydlig reduktion av vårtor hos cirka 80 %, men långtidsdata saknas och preparaten används oftast inte i primärvård.

Annan behandling

• Vid behandlingsresistenta kondylom, kondylom på platser som inte kan behandlas med lokalbehandling samt hos gravida:
  •  Alternativ är diatermi, laser, kryobehandling, "klassisk" kirurgi med exempelvis sax

Komplikationer

• Virustyperna 6 och 11 är inte kopplade till cancer på livmoderhalsen. Däremot är virustyperna 16 och 18 det.
• Onkogena virus, till exempel HPV 16 kan också orsaka vulvacancer och peniscancer även om den kopplingen inte är lika stark som den till livmoderhalscancer.

Prognos

• Ofta recidiverande över en period.
• Över tid blir praktiskt talat alla kvitt vårtorna, med eller utan behandling.